Die weltweit häufigste durch Stechmücken übertragene Erkrankung ist nicht die Malaria, sondern das Dengue-Fieber (DF), das inzwischen auch in einigen europäischen Ländern "autochthon" auftritt, also bei Menschen ohne unmittelbare Reisevorgeschichte.
Dengue-Viren sind RNA-Viren aus der Familie der Flaviviren (wie z.B. FSME, Gelbfieber, ...); es gibt 4 verschiedene Serotypen DENV-1 - DENV-4.
Zwischen den einzelnen Serotypen gibt es eine Kreuzreaktivität, aber keine Kreuzimmunität: schwere Verläufe beruhen nach jetzigem Verständnis auf dem so genannten antibody-dependent-enhancement ADE, also einer verstärkten Immunreaktion und vermehrter Virusreplikation, wenn im Falle einer frischen (≥ Zweit-)Infektion bereits Antikörper gegen andere Serotypen vorhanden sind. Diese nicht-neutralisierenden Antikörper bilden mit den Viren Immunkomplexe, die die Virusvermehrung in bestimmten Immunzellen und damit die Produktion eines toxischen Proteins (NS1) massiv steigern und damit die schweren Krankheitsverläufe auslösen.
Überträger der Viren sind verschiedene Aedes-Mücken (v.a. Aedes aegypti aka Tigermücke, eine tagaktive Mücke), das Erregerreservoir sind Menschen oder Primaten. Infektionen durch Bluttransfusionen oder Nadelstichverletzungen sind beschrieben, ganz vereinzelt auch Übertragungen einer erkrankten Schwangeren auf das Neugeborene (Precision Vaccination 2023).
Die WHO geht davon aus, dass mittlerweile die Häfte der Weltbevölkerung durch DF bedroht ist (WHO 2023) - 2023 wurden autochthone Fälle, also solche, die ohne Reiseanamnese im Land selbst erworben wurden, in Europa aus Spanien, Frankreich und Italien beobachtet (ECDC 2023).
Stabile Populationen der Tigermücke finden sich mittlerweile auch in Deutschland (entlang des Rheins von Freiburg bis Frankfurt), so dass mittelfristig auch mit autochthonen Fällen von DF in Deutschland gerechnet werden muss (RND 2023).
(ECDC 2023)
Die Inkubationszeit beträgt 4 - 7 (3 - 14) Tage.
Der Verlauf des Dengue-Fiebers variiert stark: so sind asymptomatische Verläufe (80% aller Erkrankungen), grippale Verläufe (DF), aber auch schwere hämorrhagische Fieber (DHF, < 5% der Verläufe) bis hin zum Dengue-bedingten Schocksyndrom (DSS) beschrieben. Ein zentrales Moment der schweren DF-Verläufe ist das so genannte capillary leak, die "Undichtigkeit" der kleinen Blutgefäße mit massiven Flüssigkeitsverschiebungen aus den Blutgefäßen in das Gewebe.
Besonders die schweren Verläufe beruhen meist auf einer Zweitinfektion mit einem anderen DNV-Typ, die schon vorbestehenden, kreuzreagierenden Antikörper führen über ein ADE (s.o.) zu dem schweren Krankheitsverlauf; bei Säuglingen kann ein DHF auch durch mütterlich übertragene Antikörper, die gegen einen anderen Serotyp gerichtet sind, ausgelöst werden.
Eine ursächliche Therapie besteht nicht, die auftretenden Beschwerden werden symptomatisch behandelt.
Mögliche Komplikationen können sämtliche Organsysteme betreffen (Enzephalopathie/Hirnschädigung, Herzmuskelentzündung, Nierenversagen, ...), die Sterblichkeit des DHF beträgt bis zu 40% (DGPI 2018); die Sterblichkeit des DF insgesamt wird in der Literatur mit 0,1 - 5% angegeben (Halstead 2022). Nach Angaben des RKI sind schwere Verläufe bei Reiserückkehrern in Deutschland selten: zwischen 2013 und 2018 wurden von > 4000 gemeldeten DF-Fällen nur 0,3% als "schwer" eingestuft, Todesfälle wurden nicht übermittelt (RKI 2023).
Die Erkrankung hinterlässt eine wahrscheinlich lebenslange Immunität gegen den jeweiligen Serotyp, wodurch im Laufe des Lebens bis zu 4 Dengue-Infektionen/Erkrankungen möglich sind.
DGPI. 2018. Infektionen bei Kindern und Jugendlichen.
ECDC. 2023. Dengue worldwide. https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-monthly. Abruf 17.10.2023
Precision Vaccination. 2023. Third Mother-to-Infant Dengue Transmission Confirmed in Taiwan. Abruf 19.10.2023
Halstead SB. 2022. Dengue Vaccines. in Plotkin's Vaccines, 8th ed. 2022
RKI. 2023. Antworten auf häufig gestellte Fragen zu Dengue und zur Impfung. Abruf 17.10.2023
RND. 2023. Denguevirus: Fallzahlen steigen weltweit dramatisch an. Abruf 18.10.2023
WHO. 2023. Fact sheet Dengue-Fever. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue. Abruf 17.10.2023
