Die ohnehin völlig unbefriedigende Wirksamkeit des Keuchhusten-Impfstoffs scheint im Laufe der letzten Jahre weiter deutlich nachzulassen, da als Folge der Impfstrategie diejenigen Untertypen der Keuchhusten-Bakterien sich vermehrt verbreiten, bei denen der Impfstoff seinen Hauptangriffspunkt eingebüßt hat.

Einer der immunologischen Ansatzpunkte der aktuellen azellulären Keuchhusten-Impfstoffe (Pac) ist das Protein Pertactin, das, einer Untersuchung des amerikanischen CDC zufolge, immer mehr Keuchhusten-Bakterien gar nicht mehr bilden und damit dem Impfstoff einen wesentlichen Teil seiner Wirksamkeit nehmen - und dies, obwohl der Verzicht auf Pertactin für die Bakterien eigentlich ein evolutionärer Nachteil ist. Die Forscher werten dies als unmittelbare Anpassung der Bordetellen an ihre keuchhustengeimpfte Umgebung: Bakterien, gegen die der verwendete Impfstoff nicht wirkt, können sich besser vermehren und verbreiten (Bart 2014, Lam 2014, Pawloski 2013, Gent 2012).

Die Umstellung von der "alten" auf die "neue", so genannte azelluläre Keuchhustenimpfung (Pac) wird hier zunehmend als unmittelbare Ursache dieser Entwicklung angesehen: Untersuchungen der letzten Jahre fanden einen besonders hohen Anteil von Pertactin-freien Keuchhusten-Stämmen genau in den Ländern, die besonders früh und/oder besonders konsequent diese Umstellung in ihren Impfprogrammen vorgenommen hatten (Zeddeman 2014). In Japan, das früh auf einen Pertactin-haltigen azellulären Keuchhusenimpfstoff umstellte, kommt es, seitdem vermehrt Pertactin-freie Pac verwendet werden, wieder zu einem signifikanten Rückgang der Pertactin-freien Bakterienstämme (Hiramatsu 2017).

Es ist dies ein weiteres Beispiel für unerwartete langfristige Effekte von Impfkampagnen, wie wir sie z.B. von der Pneumokokken-Impfung und dem dort beobachteten replacement-Phänomen kennen.

 

Literatur:

Bart MJ. mBio vol. 5 no. 2 e01074-14. 22 April 2014. doi: 10.1128/mBio.01074-14

Gent M. PLOS One 28.09.2012. DOI: 10.1371/journal.pone.0046407

Hiramatsu Y. Emerg Infect Dis. 2017 Apr. DOI: 10.3201/eid2304.161575 [10.03.2017].

Pawloski LC. Clin. Vaccine Immunol. Nov 2013;

Lam C. Emerg Infect Dis [Internet]. 2014 Apr. http://dx.doi.org/10.3201/eid2004.131478

Zeddeman A. Euro Surveill. 2014;19(33):pii=20881.